Riabilitazione dopo protesi inversa di spalla a Roma Balduina

Nella spalla naturale la sfera sta sull’omero e la coppa sulla glena. Qui è il contrario, e questo abbassa e medializza il centro di rotazione: il deltoide guadagna leva e riesce a portare il braccio in alto anche in assenza della cuffia. Il dolore, che di solito è il motivo principale dell’intervento, si riduce nella maggior parte dei casi.

Il prezzo di questa soluzione è una diversa distribuzione dei compiti. La rotazione, soprattutto quella esterna, dipende da muscoli che potrebbero essere assenti o deboli, e non sempre si recupera in modo completo. Saperlo dall’inizio evita delusioni a metà percorso.

Tutto il programma ruota attorno a un’idea semplice: rendere il deltoide capace di controllare il braccio in tutto l’arco disponibile. Si parte da movimenti assistiti e da posizioni facilitate, in cui il braccio ha poco peso da vincere, e si aumenta gradualmente la richiesta.

Il lavoro sulla scapola è altrettanto importante, perché il deltoide ha bisogno di una base stabile da cui tirare. Molte spalle operate si muovono poco non perché manchi forza, ma perché la scapola non accompagna: correggere quello sblocca spesso più gradi di quanti se ne guadagnino insistendo sull’omero.

A differenza della protesi anatomica, qui il rischio da conoscere è la lussazione dell’impianto. La combinazione da evitare nelle prime settimane è quella di braccio portato indietro, verso il corpo e ruotato internamente: nella pratica significa fare attenzione ad alzarsi dal letto o dalla sedia spingendo sul braccio operato, a infilare la mano dietro la schiena e a dormire con il braccio in posizioni forzate.

Sono precauzioni temporanee, non regole di vita, e la loro durata la stabilisce il chirurgo in base alla via d’accesso e alla stabilità riscontrata in sala. Nel dubbio, la relazione operatoria e il foglio di dimissione hanno la precedenza su qualsiasi indicazione generale.

L’elevazione del braccio è il movimento che risponde meglio: molte persone tornano a portare la mano sopra la testa in modo utile. La rotazione esterna dipende invece dallo stato dei muscoli rotatori residui e può restare limitata: se manca il piccolo rotondo, gesti come portarsi la mano all’orecchio o girare il volante con il braccio esteso possono restare difficili.

La rotazione interna, cioè arrivare dietro la schiena, è spesso il movimento che recupera meno. Nel programma si cercano allora strategie alternative per i gesti che contano davvero — vestirsi, allacciare, curare l’igiene — invece di insistere su un’ampiezza che l’impianto non consente.

Il rinforzo è progressivo e prudente. Non si cerca la forza massimale: si cerca che il braccio regga i gesti della giornata senza affaticarsi, e questo si allena con carichi moderati e molte ripetizioni distribuite nel tempo.

Per la stessa ragione, sul lungo periodo si consiglia in genere di non sollevare pesi importanti con l’arto operato e di evitare sport a impatto o con rischio di caduta. È una protesi che funziona bene se non le si chiede di comportarsi come una spalla di vent’anni: la durata dell’impianto dipende anche da questo.

Chiedo sempre quali sono i tre gesti che la persona vuole davvero riavere. Pettinarsi, guidare, prendere un nipote in braccio, appendere il bucato: sono obiettivi diversi e portano a programmi diversi. Fissarli all’inizio rende il percorso misurabile e permette di capire, mese dopo mese, se si sta andando nella direzione giusta.

L’altra cosa che dico è che il miglioramento dopo questo intervento è lento e prosegue a lungo, spesso per un anno. Una spalla che a tre mesi sembra ferma può ancora guadagnare parecchio: è un motivo per continuare a lavorare, non per rassegnarsi.