Riabilitazione dopo ricostruzione del legamento crociato posteriore a Roma Balduina

Nella riabilitazione del crociato anteriore si evitano nelle prime fasi gli esercizi che spingono la tibia in avanti. Qui si evita l’esatto contrario, e con un’aggravante: la traslazione posteriore non serve un esercizio per prodursi, basta stare seduti con il ginocchio piegato e lasciare che la gamba penda.

Da qui derivano scelte che a chi ha già affrontato un crociato anteriore sembrano strane: il tutore che mantiene il ginocchio esteso, il cuscino sotto la parte alta della gamba, la flessione recuperata in posizione prona invece che seduta. Non sono manie: sono modi di togliere alla gravità la possibilità di lavorare contro l’innesto.

Nelle prime settimane il ginocchio viene mantenuto in estensione con un tutore, spesso dotato di un supporto che sostiene la tibia da dietro, e il carico viene concesso secondo le indicazioni del chirurgo. Il tutore si tiene anche di notte nel periodo iniziale, perché il ginocchio piegato nel sonno è una posizione sfavorevole.

La mobilizzazione comincia presto ma in modo controllato: si recupera l’estensione completa, che è prioritaria come in tutte le chirurgie del ginocchio, e si guadagna flessione per gradi, in posizioni in cui la tibia sia sostenuta o non subisca la spinta all’indietro.

I muscoli posteriori della coscia tirano la tibia all’indietro: è esattamente la direzione da cui l’innesto deve essere protetto. Per questo, nelle prime fasi, gli esercizi di flessione contro resistenza — la classica leg curl — restano fuori dal programma.

Il lavoro si concentra invece sul quadricipite, che con la sua trazione porta la tibia in avanti e quindi protegge l’innesto, e sulla catena posteriore lavorata in modi che non richiedano la flessione attiva isolata del ginocchio. I flessori rientrano più avanti, con progressione, quando l’innesto ha avuto il tempo di integrarsi.

Si comincia dalle contrazioni isometriche a ginocchio esteso, si passa agli esercizi a catena cinetica chiusa entro archi di movimento sicuri e si costruisce forza in modo progressivo. Come in tutti gli interventi al ginocchio, il quadricipite dopo l’intervento risponde male ai comandi e va riattivato con pazienza.

Nella stessa fase si lavora su anca e tronco, perché il controllo del ginocchio dipende in buona parte da quello che succede sopra. È una parte del programma che si può iniziare quasi subito, quando il ginocchio è ancora protetto, e che fa guadagnare tempo.

Il percorso dopo una ricostruzione del crociato posteriore è mediamente più lento di quello del crociato anteriore, e lo dico chiaramente all’inizio. I criteri di avanzamento sono gli stessi in linea di principio — movimento disponibile, articolazione asciutta, forza confrontata con l’altro lato, qualità del gesto — ma i tempi per raggiungerli tendono a essere più lunghi.

Il ritorno alla corsa, ai salti e infine allo sport specifico segue la stessa logica graduale, con verifica della risposta a ogni gradino. Le decisioni importanti si prendono insieme al chirurgo, che conosce la tenuta della ricostruzione e le eventuali lesioni associate trattate nella stessa seduta.

Il crociato posteriore si lesiona spesso insieme ad altre strutture: l’angolo postero-laterale, il collaterale, il menisco. Quando è così, il programma non è la somma dei singoli protocolli ma un compromesso costruito sulle riparazioni più delicate, che dettano i limiti.

È il motivo per cui la relazione operatoria è il primo documento che leggo. Due persone operate “di crociato posteriore” possono avere percorsi molto diversi, e applicare uno schema generico a un ginocchio con lesioni multiple è il modo più semplice per mettere a rischio il risultato.