Crociato posteriore: proteggere l’innesto e recuperare la funzione

Riccardo, 33 anni, affronta la riabilitazione dopo ricostruzione del crociato posteriore. Il percorso parte dalla lettura del verbale chirurgico e delle indicazioni su tutore, carico e mobilità.

Il percorso di Riccardo si svolge con me, nel mio studio a Balduina. Riccardo porta il programma ricevuto e racconta quali attività deve svolgere a casa e al lavoro. Si verifica se la ricostruzione sia isolata e quali altre strutture siano state trattate. Questa informazione modifica il modo di interpretare tutore, mobilità e carico. L’obiettivo iniziale è proteggere l’innesto e rendere sicuri gli spostamenti, chiarendo perché alcune indicazioni differiscano da quelle più conosciute per il crociato anteriore.

Alla prima valutazione riabilitativa, il dolore medio delle ultime 24 ore è 60/100 mm alla scala VAS. Il questionario Lower Extremity Functional Scale (LEFS) è pari a 26/80; valuta la funzione degli arti inferiori: valori più alti indicano maggiori capacità.

La protezione dell’innesto tiene conto della traslazione posteriore della tibia. Si lavora sui compiti consentiti e sull’attivazione del quadricipite; la progressione della flessione e del lavoro degli ischiocrurali rispetta le restrizioni specifiche, senza copiare un protocollo per il crociato anteriore.

Riccardo impara a organizzare le attività rispettando i limiti prescritti e a eseguire gli esercizi consentiti senza aggiungere varianti autonome. L’attivazione muscolare viene selezionata considerando le forze sul ginocchio. Non si anticipano flessioni resistite perché il dolore è diminuito. Controllo comprensione ed esecuzione e chiarisco con il chirurgo eventuali dubbi, mantenendo la continuità fra indicazioni scritte e attività effettivamente svolte durante la settimana.

Si sviluppano forza, equilibrio e capacità di gestire compiti sempre più impegnativi. Corsa e attività sportive vengono introdotte dopo i controlli e il raggiungimento dei criteri previsti per il caso.

Quando il quadro consente di aumentare le richieste, si preparano cammino più lungo, scale e compiti lavorativi. Riccardo confronta la risposta a giornate simili e riferisce eventuali sensazioni di instabilità. Il ritorno alle escursioni viene costruito con prove graduali su percorsi affrontabili, prima di introdurre terreni più impegnativi. Forza, controllo e tolleranza vengono rivalutati insieme alle indicazioni di protezione ancora presenti, senza affidarsi soltanto alla motivazione a riprendere.

Alla valutazione conclusiva, il dolore medio delle ultime 24 ore passa da 60 a 0/100 mm alla VAS: la persona non riferisce dolore. La LEFS sale da 26/80 a 78/80, con un recupero funzionale molto ampio. Riccardo riprende lavoro, escursioni e attività sportive concordate senza dolore al ginocchio. Il rientro segue i controlli previsti e il recupero delle capacità richieste, rispettando le indicazioni per il crociato posteriore.

La loro attivazione può aumentare la traslazione posteriore della tibia, un aspetto da considerare nella protezione del LCP ricostruito. Tempi e modalità dipendono dal protocollo individuale e dalle procedure associate. Non esiste una data di inizio uguale per tutti: un esercizio utile in un’altra fase o dopo un altro intervento non è automaticamente adatto subito.