Riabilitazione dopo frattura di rotula a Roma Balduina

Ogni volta che il quadricipite si contrae, la sua forza passa attraverso la rotula. Ogni volta che il ginocchio si piega, la rotula viene tirata verso il basso e i frammenti tendono a separarsi. Sono le due sollecitazioni che la sintesi deve sopportare, e sono anche le due cose che la riabilitazione deve dosare.

Per questo il chirurgo indica quasi sempre un limite di flessione per le prime settimane, che aumenta con controlli progressivi. Quel limite non è negoziabile e non va “testato”: una sintesi che cede è una complicanza seria, mentre qualche grado di flessione recuperato più tardi non compromette nulla.

Nella fase iniziale il ginocchio viene tenuto in estensione con un tutore, e il carico è spesso concesso proprio perché a ginocchio esteso la rotula lavora poco. Camminare con la gamba dritta è quindi possibile prima di quanto molti si aspettino, e fa bene: riduce gonfiore e rigidità generale.

Il tutore si apre per gli esercizi, secondo lo schema concordato, e si richiude per il cammino. Nel frattempo si lavora su caviglia e anca, si controlla il gonfiore e si comincia subito con la contrazione isometrica del quadricipite, che non muove i frammenti ma tiene vivo il muscolo.

La contrazione isometrica — stringere la coscia mantenendo il ginocchio fermo e disteso — si inizia molto presto, più volte al giorno. È l’esercizio meno appariscente e più importante di questa fase, perché il quadricipite dopo una frattura di rotula si spegne rapidamente.

La flessione si recupera dentro il range concesso, con movimenti passivi e assistiti, aumentando quando il chirurgo lo autorizza sulla base dei controlli radiografici. Il criterio non è la sensazione del momento ma la consolidazione: qui il calendario biologico conta davvero.

Capita spesso che, superate le prime settimane, il ginocchio si distenda perfettamente se qualcun altro lo muove ma non riesca a farlo attivamente contro gravità: il tallone si solleva, la gamba resta un po’ piegata. È il segno che il quadricipite non ha ancora la forza o il controllo necessari.

Si affronta lavorando in posizioni facilitate, riducendo progressivamente l’assistenza e aumentando il carico con gradualità. Recuperare l’estensione attiva completa è uno degli obiettivi principali del percorso, perché senza di essa il cammino resta insicuro e le scale in discesa diventano difficili.

Quando la sintesi è protetta e il quadricipite risponde, si tolgono progressivamente gli ausili e si lavora sul cammino: appoggio simmetrico, controllo del ginocchio nella fase di carico, resistenza sulle distanze. Poi arrivano le scale, prima in salita e poi in discesa, che richiedono un controllo eccentrico maggiore.

La corsa e le attività a impatto arrivano molto più tardi, quando la consolidazione è completa e la forza si avvicina a quella dell’altra gamba. Per molte persone, comunque, l’obiettivo realistico non è correre ma tornare a camminare a lungo, guidare e scendere le scale senza pensarci.

I fili e i cerchiaggi usati per la rotula si trovano appena sotto la pelle, in un punto che appoggia a terra ogni volta che ci si inginocchia. È frequente sentirli, avvertire fastidio in ginocchio o percepire un rilievo: non è un segno che qualcosa sia andato storto.

In una parte dei casi il chirurgo propone in seguito la rimozione dei mezzi di sintesi, quando la frattura è consolidata e il disturbo è significativo. È una decisione sua e va presa senza fretta; nel frattempo si può lavorare su come proteggere la zona nei gesti che la sollecitano.