Frattura dell’omero prossimale: riprendere le attività dopo la sintesi

Patrizia, 62 anni, ha subito una frattura dell’omero prossimale trattata con sintesi. Alla prima valutazione usa il tutore e fatica nelle attività personali. Si controllano indicazioni chirurgiche, stato neurovascolare, ferita e movimenti consentiti.

Nel mio studio a Balduina, valuto Patrizia e ne seguo direttamente il percorso. Patrizia descrive la caduta e le difficoltà nella cura personale dopo la dimissione. Si leggono i dettagli della frattura e della sintesi, distinguendo ciò che può muovere da ciò che deve proteggere. Il controllo dell’osso e dei tessuti rimane collegato alle valutazioni ortopediche. Le richieste domestiche vengono raccolte per stabilire priorità pratiche, senza assumere che tutte le fratture dell’omero abbiano la stessa stabilità o seguano identiche fasi.

Alla prima valutazione riabilitativa, il dolore medio delle ultime 24 ore è 70/100 mm alla scala VAS. Il questionario Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) è pari a 80/100; descrive dolore e difficoltà nell’uso della spalla: valori più bassi indicano meno problemi.

Si mantengono le funzioni delle articolazioni libere e si introduce il movimento della spalla autorizzato. Carichi e mobilizzazioni rispettano la stabilità della sintesi e il processo di consolidazione.

Si organizzano gli oggetti di uso frequente e si provano modalità consentite per vestirsi, lavarsi e riposare. Gli esercizi iniziali rispettano le articolazioni e i movimenti autorizzati. Patrizia impara a riconoscere quali gesti comportano un carico sul braccio, anche se sembrano semplici. Chiarisco eventuali dubbi sulle restrizioni con il team chirurgico, invece di interpretare la riduzione del dolore come un’autorizzazione a sollevare o spingere liberamente.

I controlli ortopedici consentono un graduale aumento delle attività. Patrizia passa alla mobilità attiva e al rinforzo, poi a compiti come stendere, cucinare e trasportare piccoli oggetti. L’eventuale rigidità viene affrontata senza forzare un osso non ancora pronto al carico.

La ripresa delle attività avviene per compiti, prima con richieste contenute e poi più simili a quelle domestiche abituali. Patrizia confronta la possibilità di raggiungere gli oggetti, usarli e ripetere il gesto senza affaticarsi eccessivamente. L’aumento dei carichi segue i controlli e la capacità funzionale. Le limitazioni residue vengono affrontate in modo graduale, distinguendo il lavoro sulla mobilità dalla necessità di proteggere ancora una frattura in consolidazione.

Alla valutazione conclusiva, il dolore medio delle ultime 24 ore passa da 70 a 0/100 mm alla VAS: la persona non riferisce dolore. Il punteggio SPADI scende da 80/100 a 2/100, con difficoltà riferite minime. Patrizia riprende i gesti domestici e ricreativi concordati senza dolore, con un uso autonomo del braccio. Il ritorno ai carichi abituali avviene dopo la verifica della consolidazione e l’autorizzazione ortopedica.

La sintesi stabilizza la frattura, ma non equivale a una consolidazione già completata. Le possibilità di movimento e carico dipendono dalle caratteristiche della lesione e dalle indicazioni chirurgiche. Patrizia ha una frattura prossimale trattata con sintesi: le stesse scelte non vanno estese a fratture di altre sedi, trattamenti conservativi o interventi con una protesi.