Dolore gluteo: valutare il possibile coinvolgimento del piriforme

Sara, 40 anni, sente dolore profondo al gluteo quando resta seduta e dopo la corsa. Il percorso diagnostico considera colonna lombare, anca e tendini; il quadro viene ritenuto compatibile con sindrome glutea profonda con possibile coinvolgimento del piriforme. Nessun singolo test viene presentato come prova definitiva.

Il percorso di Sara si svolge con me, nel mio studio a Balduina. Sara racconta quali sedute e quali tratti di corsa provocano il disturbo. Si confrontano la risposta del rachide lombare, i movimenti dell’anca e i carichi sui tessuti della regione glutea. L’ipotesi di sindrome glutea profonda rimane una conclusione clinica da verificare nel tempo. L’assenza di un’ernia alla risonanza non viene usata come dimostrazione che il piriforme comprima necessariamente il nervo sciatico.

Alla prima valutazione riabilitativa, il dolore medio delle ultime 24 ore è 65/100 mm alla scala VAS. Il questionario Lower Extremity Functional Scale (LEFS) è pari a 46/80; valuta la funzione degli arti inferiori: valori più alti indicano maggiori capacità.

Si modificano temporaneamente durata della seduta e allenamenti. Si introducono movimenti e carichi tollerati, evitando allungamenti aggressivi che riproducono i sintomi irradiati.

Si cerca una modalità praticabile per mantenere le attività meno irritanti, riducendo temporaneamente quelle che riproducono il problema con maggiore intensità. Per Sara significa rivedere la continuità del tempo seduta e la quantità di corsa. Gli esercizi per l’anca sono scelti in base alla risposta, senza affidare il percorso a una pressione dolorosa sul gluteo o a uno stretching identico per tutti. Ogni scelta viene spiegata e poi rivalutata.

Aumenta la capacità dei muscoli dell’anca di sostenere il carico. La corsa riparte con brevi tratti, alternati al cammino. Un aumento dei sintomi dopo un allenamento porta a ridurne temporaneamente la durata e a ricontrollare l’inquadramento.

Nel rientro alla corsa si considerano separatamente durata, ritmo e recupero fra le uscite. Sara confronta allenamenti simili e riferisce se il dolore compare anche nelle attività quotidiane. Il miglioramento con una modifica del carico è utile per gestire il percorso, ma non dimostra da solo quale struttura fosse responsabile. Un andamento poco chiaro porta a riconsiderare le ipotesi insieme ai professionisti coinvolti, anziché aumentare automaticamente il trattamento locale.

Alla valutazione conclusiva, il dolore medio delle ultime 24 ore passa da 65 a 0/100 mm alla VAS: la persona non riferisce dolore. La LEFS sale da 46/80 a 80/80, con un recupero funzionale molto ampio. Sara torna a stare seduta per lavoro e a completare le uscite di corsa abituali senza dolore gluteo. Recupera le attività che aveva ridotto e gestisce autonomamente i carichi di allenamento.

Non è possibile prometterlo. Il dolore gluteo può avere origini diverse e le prove sui trattamenti conservativi della sindrome glutea profonda sono limitate. Un eventuale beneficio sintomatico non conferma una diagnosi né dimostra una decompressione stabile del nervo. Per questo il percorso di Sara comprende gestione delle attività e recupero delle capacità, mantenendo prudenza sull’efficacia specifica delle singole tecniche manuali.